Korpe za izvlačenje kamena su uobičajeni pribor koji se koristi tokom ERCP. Za većinu ljekara koji su tek počeli sa ERCP-om, korpe za vađenje kamena mogu biti ograničene samo na "alatke za podizanje kamenja", nedovoljno za rješavanje složenih ERCP situacija. Danas ću rezimirati i naučiti o ERCP korpama za izvlačenje kamena na osnovu relevantnih informacija koje sam pregledao.
Opća klasifikacija
Korpe za vađenje kamena su kategorisane kao korpe sa žicom-vodicom, korpe bez-žica za vođenje{2}}i integrisane korpe. Integrisane korpe uključuju standardne korpe kao što su Micro-Tech i Rapid Exchange (RX) korpe kao što je Boston Scientific. Budući da su integrisane korpe i korpe za brzu razmjenu skuplje od standardnih korpa, neke institucije i hirurzi mogu izbjeći njihovu upotrebu zbog troškova. Međutim, bez obzira na direktno smanjenje troškova, većina hirurga radije koristi žičano vođene korpe-za litotripsiju, posebno za veće kamenje u žučnim kanalima.
Oblici košara mogu se kategorizirati kao "šestougaoni", "dijamantski" i "spiralni". To uključuje dijamantske, domije i spiralne oblike, a najčešće se koriste domia korpe. Svaka korpa ima svoje prednosti i mane, a izbor treba biti fleksibilan na osnovu stvarnih okolnosti i ličnih preferencija.
Budući da i dijamantske i domia korpe imaju fleksibilnu strukturu "proširene prednje i sužene pozadi", one olakšavaju uklanjanje kamenca. Ako se veliki kamen zaglavi i ne može se ukloniti, korpa se može lagano otpustiti, izbjegavajući neugodne nezgode.
Obična "Dijamantska" korpa
Uobičajene "heksagonalne" korpe su relativno rijetke, ili se koriste samo u košarama za litotripsiju. Zbog većeg prostora unutar dijamantske korpe, manje kamenje može lako pobjeći. Spiralne korpe se lako ubacuju, ali se teško uklanjaju. Korištenje spiralne korpe zahtijeva temeljno razumijevanje kamena i predviđanje operacije kako bi se zaglavljivanje kamena svelo na minimum.
Spiral Basket
Prilikom uklanjanja većeg kamenja koristi se-korpa za brzu promjenu sa integriranim funkcijama usitnjavanja i drobljenja, skraćujući vrijeme operacije i povećavajući stopu uspješnosti usitnjavanja. Nadalje, ako se korpa koristi za snimanje, može se obaviti pred-procedura ispiranja i uklanjanja kontrastnog sredstva prije nego što korpa uđe u žučni kanal.
II. Proizvodni proces
Glavna konstrukcija korpe za izvlačenje kamena sastoji se od jezgre korpe, vanjskog omotača i ručke. Jezgro korpe se sastoji od korpe žice (legura titanijuma-nikla) i žice za vuču (304 medicinski nerđajući čelik). Žica za košaru je struktura od pletene legure, slična pletenici zamke, koja pomaže u hvatanju mete, sprječava klizanje i održava visoku napetost, čineći je manje osjetljivom na lom. Žica za vuču je specijalizirana medicinska žica visoke vlačne čvrstoće i dobre žilavosti, tako da se o njoj ovdje nećemo detaljno raspravljati.
Ovaj dio se fokusira na zavare između žice za vuču i žice košare, te između žice košare i metalne glave. Posebno su kritični zavari između žice za izvlačenje i korpe. Ovaj dizajn postavlja izuzetno visoke zahtjeve za proces zavarivanja. Korpe loše-korpe ne samo da neće uspjeti fragmentirati kamenje, već također mogu uzrokovati lomljenje zavara između žice za povlačenje i žice mrežaste korpe tokom litotripsije nakon uklanjanja, ostavljajući korpu i kamen zarobljeni u žučnom kanalu. To može otežati naknadno uklanjanje kamenca (obično zahtijeva drugu košaru) i može čak zahtijevati operaciju.
Mnoge standardne korpe imaju loše zavarivanje između žice za navođenje i metalnog vrha, što može lako dovesti do loma korpe. Međutim, Boston Scientific korpe idu dalje i uključuju sigurnosni mehanizam. To znači da ako litotripsija pod visokim-pritiskom i dalje ne uspije fragmentirati kamen, zatezanje korpe štiti metalni vrh na prednjoj strani, osiguravajući integritet žice za vođenje košare i žice za povlačenje, čime se sprječava da koš i kamen ostanu u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o vanjskoj kanili i ručki. Drobilice za kamen različitih proizvođača se razlikuju, a kasnije ću to detaljnije istražiti.
Kako koristiti: Uklanjanje udarnog kamenja može biti složen proces. To može biti zbog kirurgovog potcjenjivanja stanja pacijenta i dodataka, ili može biti zbog karakteristika samih kamenaca u žučnim kanalima. U svakom slučaju, prvo moramo razumjeti kako izbjeći udar, a drugo, šta učiniti ako dođe do impaktacije.
Da bi se izbjeglo udaranje košare, cilindrični balon treba koristiti za proširenje papilarnog otvora prije uklanjanja kamenca. Druge metode za uklanjanje oštećenih korpi uključuju korištenje druge korpe (korpa-u-korpu) i hirurško vađenje. Nedavni članak je također objavio da se APC može koristiti za spaljivanje polovine (dvije ili tri) žica vodiča, čime se oslobađa udarna korpa.
IV. Tretman udarca kamene korpe
Korištenje korpe prvenstveno uključuje dva aspekta: odabir korpe i uklanjanje korpe. Izbor korpe prvenstveno zavisi od oblika i prečnika korpe, kao i od toga da li se koristi ili je dostupna hitna litotripsija (uglavnom dostupna u centrima za endoskopiju).
Trenutno se uobičajeno koristi korpa u obliku -dijamanta, također poznata kao Dormia korpa. Smjernice ERCP-a posebno spominju ovu košaru u odjeljku o uklanjanju kamenca iz zajedničkog žučnog kanala. Ima visoku stopu uspješnosti uklanjanja kamenca i lako se uklanja, što ga čini poželjnim izborom za većinu postupaka uklanjanja kamenca. Prečnik korpe treba odabrati na osnovu veličine kamena. Ne mogu elaborirati o odabiru marke korpe; molimo odaberite na osnovu vaših ličnih preferencija.
Tehnika izvlačenja kamena: Postavite korpu preko kamena i izvršite testiranje uklanjanja kamena pod kontrastom. Naravno, prije uklanjanja kamenca, izvršite EST ili EPBD, ovisno o veličini kamena. Kada je žučni kanal oštećen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje korpe, pa uklanjanje kamenca treba prilagoditi specifičnoj situaciji. Čak je moguće premjestiti kamen u prostraniji žučni kanal radi uklanjanja. Za kamenje u žučnim kanalima u hilarnoj regiji, imajte na umu da tokom uklanjanja korpe ili testiranja, kamen može biti gurnut u jetru i ne može se izvući.
Za vađenje kamena korpom potrebna su dva uslova: prvo, dovoljno prostora iznad ili pored kamena da se korpa otvori; drugo, izbjegavajte vađenje velikog kamenja, koje može biti teško izvaditi čak i kada je korpa potpuno otvorena. Susreli smo se i sa slučajevima kada su nakon endoskopske litotripsije uklonjeni kamenci veličine i do 3 cm. U tim slučajevima neophodna je operacija litotripsije. Međutim, ova procedura nosi značajne rizike i zahtijeva stručnost iskusnog hirurga.
